2020 DDW:各种类、剂量的直接口服抗凝剂,能使消化道大出血的风险上升多少?-生物医学-热点资讯-野望文存-科技 
    欢迎来到野望文存-科技!
当前位置:野望文存-科技 > 热点资讯 > 生物医学 >  2020 DDW:各种类、剂量的直接口服抗凝剂,能使消化道大出血的风险上升多少?

2020 DDW:各种类、剂量的直接口服抗凝剂,能使消化道大出血的风险上升多少?

发表时间:2020-05-22 19:51:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【

本文为医脉通编译整理,未经授权请勿转载

导读

美国消化疾病周(DDW)是世界上最大和最负盛名的GI专业会议之一。一直以来,DDW都为世界顶级专家就胃肠病学、肝病学、内镜学和胃肠外科等领域的最新进展的深入探讨提供着机会。本项研究为2020 DDW最受关注研究榜单的TOP1,一起来了解下吧。

研究背景

 
抗凝剂的使用是导致重大胃肠道出血(GIB)的已知危险因素。

DOACs和华法林对GIB风险的影响是消化界热点,长期以来处于争议之中。并且,比较DOACs彼此之间的随机对照试验(RCTs)也相当有限。

为解决这个问题,研究人员进行了一项荟萃分析,以检查重大GIB与DOACs的使用之间的关联。同时,研究人员也评估了DOACs的剂量对重大GIB风险的影响。
 

研究方法

 
研究人员检索了Pubmed,EMBASE和Cochrane database,搜集了直至2019年8月间比较DOACs与华法林,或依诺肝素的作用结果的RCTs。
 
该项研究的选择过程,纳入/排除标准如图1A所示,见下:

图1A PRISMA显示了研究选择过程中的纳入和排除标准;
图1B 不同抗凝剂之间的直接比较。
 (点击查看大图)
 
主要结果:重大GIB被定义为血红蛋白下降> 2g / dL或需要输血或内镜干预的GIB。
 
研究人员通过随机效应模型,使用荟萃分析的惯常方法,比较了不同抗凝剂使用带来的重大GIB风险,控制组为华法林。
 
研究人员同时比较了不同剂量DOACs与华法林带来的重大GIB风险的区别。
 

研究结果

 
最终,符合标准的RCTs达26项,共包括139,587例患者。

这些患者使用的抗凝剂共包含6种,且涉及了各不同剂量(图1B)。
 
与华法林相比,单个DOAC造成的重大GIB的风险无显著统计学差异,如图2A所示,见下:

图2A (未考虑剂量)与华法林相比,直接口服抗凝剂(DOAC)的重大GIB风险;
图2B (考虑剂量)与华法林相比,直接口服抗凝剂(DOAC)的重大GIB风险;
表1 不同抗凝剂对重大GIB风险的直接(蓝色)和间接(粉红色)证据。
 (点击查看大图)

然而,若考虑到剂量,则可得出图2B的结果,即:
 
?与华法林相比,利伐沙班 20毫克/次,1次/天(QD)的用法能使重大GIB风险上升47%;
 
?与华法林相比,达比加群300毫克,QD的用法能使重大GIB风险上升40%;
 
?但若利伐沙班、达比加群的使用剂量低于上述值,则其带来的重大GIB风险与华法林无明显差异;
?与华法林相比,依多沙班60毫克,QD的用法能增加22%的GIB风险;但与华法林相比,低剂量的依多沙班(30毫克,QD)能降低33%的GIB风险;
 
?与华法林相比,无论使用剂量的高低,阿哌沙班均不增加重大GIB风险;
 
?与标准剂量达比加群(300毫克)比,阿哌沙班5毫克,BID(标准剂量)的用法能带来更低的GIB风险(OR 0.63,95%CI 0.44-0.88);
 
?与标准剂量利伐沙班(20毫克)比,标准剂量阿哌沙班能带来更低的GIB风险(OR 0.60,95%CI 0.43-0.83);
 
?标准剂量的达比加群、依多沙班和利伐沙班间,无重大GIB风险的差异;
 
?与各自的标准剂量相比,低剂量的利伐沙班和依多沙班有着更低的GIB风险(表1,见上)。

研究结论


与华法林相比,标准剂量的DOACs(除了阿哌沙班之外)能带来更高的重大GIB风险。
 
与达比加群和利伐沙班相比,阿哌沙班能带来更低的重大GIB风险。
 
这些结果可能有利于为临床医生选择合适的DOACs提供指导作用。
 
参考来源:Dhruvil Radadiya, Kalpit H. Devani, Bhaumik Brahmbhatt.et al.Major gastrointestinal bleeding risk with direct oral anticoagulants (doacs): does the type and dose matter? – results from network meta-analysis of randomized controlled trials..2020 DDW.



点击“阅读原文”,检索更多文章。
                                                       
责任编辑:蔡学森