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那个健身后肌溶解急性肾衰竭的壮汉,你知道后来他经历了怎样的磨难?

发表时间:2020-06-30 20:40:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【

来源:肾病科普    作者:天津市泰达医院  李青



上个月我的文章  介绍的那位患者,大家都不知道此后他经历了怎样的磨难。




这是一个28岁的小伙子,在健身房连续骑了50分钟单车,当晚感觉大腿肌肉酸痛,第二天疼痛越来越明显,到第三天突然出现酱油色尿而紧急就医。急诊检查血肌酐479?mol/L,升高了4.5倍;肌酸激酶115891U/L,升高了680倍,急诊以急性横纹肌溶解、急性重度肾衰收入院。


入院时每日尿量仅仅300ml。

我先科普一下,每日尿量少于700ml叫尿量减少;少于400ml叫少尿;少于150ml叫无尿。

少尿或者无尿,人体的代谢废物排不出去,就会出现血肌酐升高,代谢性酸中毒,高钾血症,水肿等。其中,最大的受害者是心脏。心脏是人体的“泵”,体内的水越来越多,心脏的负担就越来越重,加上高血钾和酸性代谢废物对心脏的“毒害”,最后心脏不堪重负而出现心衰。

这个小伙子住院后一直少尿,使用利尿剂也无济于事。尽管严格控制他的饮水量,但水肿越来越严重,双下肢、眼睑严重水肿,并且出现腹水、胸水、心包积液,晚上不能平躺,只能半卧,白天动一动就气喘,这些都是典型的心衰症状。

他病前减重92kg,住院期间最重达109kg,增长的17kg不是肉,而是水,水肿的水。

反映肾功能的关键指标血肌酐持续升高,从入院时的479?mol/L升到697?mol/L,已接近尿毒症。

如果再不采取有效措施,这个小伙子的生命就会受到威胁。

可怎么治疗呢?

说治疗前,先说肌溶解为什么会造成急性肾衰竭。

严重的肌溶解,肌细胞损伤,细胞内大量的肌红蛋白进入血液,并随血液循环流到肾脏。肾脏是人体的“滤过器”,也是人体的“地漏”,大量的肌红蛋白如同杂质一样堵塞肾小管,导致肾小管缺血、坏死,坏死、脱落的肾小管细胞又进一步加重管腔堵塞,引起急性肾小管坏死、急性肾衰竭。

许多药物引起的急性肾衰,心搏骤停、失血性休克引起的急性肾衰都有急性肾小管坏死的发生。

急性肾小管坏死是最常见的急性肾衰竭的类型。

这种情况,血液透析可以解决水肿、代谢性酸中毒、高血钾和血肌酐升高的问题,但是,血透会进一步加重肾小管缺血坏死,可能对肾脏造成不可逆的损害。

所以,如果能用药物的方法治疗,不建议开始就血透。当然,如果保守治疗不能改善病情,或者出现无法纠正的高血钾、心衰等,该透析还是要透析。

我们先采用保守的方法,药物治疗。先用激素冲击治疗,甲泼尼龙,每次0.5g,每日一次静点,连用3天。3天后改成甲泼尼龙口服,每次40mg(10片),每天一次早晨顿服,一周后剂量递减,直至停药。

同时,给予严格的卧床休息、严格的控制入量、纠正高血钾和酸中毒等。

急性肾小管坏死,一般的过程是先有少尿或者无尿期,然后进入多尿期,最后恢复正常。

经过激素冲击后,这个小伙子的尿量开始逐渐增多,每天300ml、400ml、500ml,2周后进入多尿期,尿量最多达每天4200ml。随着尿量的增多,水肿逐渐减轻,胸腹水等逐渐消失,体重也逐渐恢复到病前状态。


血肌酐也逐渐下降,从最高的697?mol/L大幅度降到197?mol/L,饮食饮水都恢复正常,好转出院。

急性肾小管坏死,如果治疗及时,一般能够完全恢复,极少转成慢性肾衰竭。

上篇文章发出后,许多人就对健身后引发的肌溶解提出质疑,并拿自己举例子,说自己多大多大的运动量都没有问题。其实,质疑者忽略了一个基本问题,那就是长期运动成为习惯者,运动量是逐渐增加的,而且肌肉已经耐受。而本文的小伙子,肌肉运动量是骤然增加的,肌肉根本无法承受,当然会导致严重损伤。

不过,急性肌溶解多见,但像这位小伙子这么严重者却不多见。仔细追问病史,他健身后第二天因为疼痛,吃了两次止痛药(解热镇痛药),解热镇痛药也可以导致肾小管坏死。他这么严重的急性肾衰竭,肌溶解和解热镇痛药谁都脱不了干系。

运动可以强身健体,但违背自然规律的高强度剧烈运动就会带来身体伤害。运动时切不可盲目冲动,运动量应循序渐进,并且要大量喝水,适时休息。

严重运动损伤后,大量饮水是最有效的自救措施,但前提是能排尿。如果少尿,要控制饮食量。此外,尽量避免使用口服止痛药、感冒药,尽量避免饮酒。


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责任编辑:蔡学森