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气胸与曲霉菌感染有关系吗?│病例分享

发表时间:2020-10-27 18:26:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【

曲霉菌的气道定植常见于患有基础气道疾病(如,哮喘、支气管扩张或囊性纤维化)的患者。气胸会引起曲霉菌感染吗?


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患者男,30岁,5个月前因咯血来我院门诊就诊,体检未发现明显异常。
 
血压130/85,脉搏90次/分钟,体温36.5℃,呼吸频率24次/分钟。白细胞计数为6300(中性粒细胞66.3 %,淋巴细胞14%),红细胞沉降率68 mm / h,实验室检测的其他参数在正常范围内。
 
后前位(PA)X线片示:右上胸部密度增高(图1a)。计算机断层扫描(CT)显示右肺上叶有一个3 cm的空洞病灶,与曲霉菌球相符(图1b)。该患者在7年前因气胸接受了管状胸廓造口术(图2a)。患者无结核病史,7年前的CT扫描已确定其右半胸上部区域有腔隙(图2b)。纤维支气管镜未检测到支气管内病灶。痰和支气管镜肺泡灌洗培养显示无增殖,细胞学检查显示无恶性肿瘤,未发现抗酸杆菌。包虫凝集素检测为阴性。肺功能检查结果在正常范围内。通过胸廓造口术进行右上肺叶切除术。病理学和微生物学结果均报告了曲霉病。
 
图1 PA X线显示右上胸部密度增加(a),CT显示右肺上叶有一个3cm空洞,与曲霉菌球相符(b)。
  
图2 七年前X线片和CT。X线片显示右侧胸部出现气胸(a), 右侧胸上部区域出现腔隙(b)。
 

讨论


相对于免疫力正常的患者,在免疫系统较弱的患者中更常检测到曲霉病,曲霉球常发生于已经存在的空洞中。
 
通过吸入含有孢子的空气,造成曲霉菌的感染。曲霉菌的气道定植常见于患有基础气道疾病(如,哮喘、支气管扩张或囊性纤维化)的患者。根据已确定的肺部感染患者的标准,有临床并发疾病和具有放射学特征的患者被归为可能的呼吸道曲霉菌病例。曲霉菌感染常见于免疫力低下的患者,在无慢性疾病的患者中,曲霉菌感染非常罕见。
 
在该病例中,气胸与曲霉菌感染之间的关系尚不明确。在7年前,已经发现该患者具有与气胸相关的腔隙。据报道,超过25%的住院患者出现曲霉菌定植,临床结果包括感染性肺炎,在大多数病例中,早期更常见局部放射学表现。对曲霉菌的诊断常基于病理学数据,但是在许多情况下,唯一可能的敏感性研究是支气管肺泡灌洗和支气管镜刷检,可得出敏感性和特异性结果。
 
医脉通编译整理自:
 Respir Case Rep 2019;8(3):103-106 DOI: 10.5505/respircase.2019.34713

责任编辑:蔡学森