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什么情况下需要氧疗,你都知道吗?

发表时间:2020-11-21 10:17:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【

氧疗指各类缺氧的治疗,除了消除引起缺氧的原因外,均可给予吸氧治疗。那么具体什么情况下需要氧疗?氧疗的基本原则是什么?一起来看看吧~


氧疗的基本原则


低氧血症的主要特点为PaO2下降,SaO2降低,组织供氧不足。肺泡气氧分压(PAO2)是肺泡气氧输送量(DAO2)和肺泡气氧摄取量(O2EA)之间动态平衡的结果。氧疗是通过增加吸入气氧浓度(>20.9%),则可以增加肺泡气氧分压(PAO2),加大肺泡-毛细血管膜两边的氧分压梯度,从而促进氧的弥散,提高动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)。

当PaO2超过60mmHg且继续升高时,SaO2和CaO2增加非常有限,几乎无改变。如果氧解离曲线没有由于pH或体温的改变出现左移或右移,当PaO2为60mmHg时,SaO2约为92%。在没有移位的氧解离曲线下,当PaO2超过60mmHg且继续增加时,SaO2仅能从92%增加至100%。因此,所有氧气治疗的目标是PaO2达至PaO2 60mmHg,这是氧疗法的基本原则。

大多数临床情况下,对于危重症患者,为了急救,尽管希望在短时间内将PaO2上升更高的水平(80~100mmHg),还是应防止如气道吸引或改变体位中气体交换恶化。不过几乎不需要将PaO2升至150mmHg以上。

氧疗的适应证

其主要原则


1.氧疗的PaO2标准:一般来说,PaO2<60mmHg为氧疗的指征。

2.Ⅱ型呼吸衰竭(通气功能障碍):主要由于肺泡通气降低的缺氧伴CO2潴留。氧疗的总原则是持续低流量(25%~30%的吸氧浓度)吸氧。根据有无存在肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大可分为两种:①严重COPD、慢性支气管炎、肺气肿等疾病时P(A-a)O2增大。②中枢神经或神经肌肉疾病等时P(A-a)O2正常。

3.Ⅰ型呼吸衰竭(换气功能障碍):其中氧疗对通气/灌注失调和弥散障碍导致低氧血症患者的效果较好,但对动静脉分流的低氧血症患者效果不佳,多需要在机械通气基础上高浓度(>60%的吸氧浓度)氧疗才可能纠正低氧血症,待缺氧纠正后,应调整其氧浓度至适宜水平,以防氧中毒。

4.外科手术麻醉中或麻醉后恢复。

5.在危重疾病中,包括心肺复苏、重大创伤、休克、败血症、急性心肌梗死、急性或重度心功能不全、分娩时产程过长、急性重症过敏反应、急性呼吸窘迫综合征等,应及时氧气治疗。

(1)心肺复苏:心肺复苏时,及时保持开放气道和人工呼吸基础上,短时间高浓度氧气吸入。如果有条件,可用球囊-面罩呼吸(如果条件允许,可连接一个储氧袋,提供100%氧气),便于转送到医院使用呼吸机治疗。

(2)对重大创伤、休克、败血症、急性心肌梗死、急性或重度心功能不全、分娩时产程过长、急性过敏性休克等情况的患者进行急救时,应给予高流量吸氧治疗。这些患者开始用储氧面罩(15L/min)氧疗,等待病情好转情况来进行调整其吸氧浓度为宜。

(3)急性呼吸窘迫综合征患者的氧疗准则是及时纠正其严重缺氧状态,通常使用面罩持续气道正压(CPAP)吸氧,但大多数需要通过机械通气吸氧,推荐肺保护性通气策略[(小潮气量通气,允许性高碳酸血症通气,最佳呼气末正压通气(PEEP)]。

6.一些COPD、肺间质纤维化等疾病患者虽然经治疗后,在静息状态下,PaO2持续<55mmHg或SaO2<85%时,需要进行长期家庭低浓度(鼻导管1~4L/min)氧气治疗,每天氧疗时间不少于19小时,特别是在夜间睡眠时。


氧疗的目的


1

乏氧性缺氧患者


将PaO2提高到刚刚超过60mmHg(8.0kPa)时可给予最小的吸氧浓度。这些患者经吸氧治疗后PaO2升至50~60mmHg(6.67~8.66kPa),SaO2升至85%以上,虽然仍属于低氧血症,但已能足够保证组织细胞得到适量氧的供应,达到相对安全的水平。试图进一步提高PaO2不会使血氧含量显著提高,但是却可能发生氧中毒的危险。

2

正常PaO2性缺氧患者


血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧,通常是PaO2和SaO2基本正常,吸入高浓度氧或高压氧对PaO2正常的缺氧患者可通过增加溶解氧量,以改善对组织细胞的供氧,并减少因组织缺氧而导致的心肌作功。一氧化碳中毒时,吸入较高浓度氧治疗可加速HbCO解离,有一定的治疗效果。对严重的CO中毒患者可用高压氧舱治疗。各种氰化物中毒等组织中毒性缺氧时,尽管吸氧作用不明显,但是通过氧疗可提高血液与组织之间的氧分压梯度,增加氧向组织细胞的弥散,可有一定的治疗作用。氰化物中毒也可用高压氧舱治疗,多吸入的高压氧气能迫使血液中的毒气排出。这有利于快速地将毒素从血液里排除,并能阻止由毒性引起的脑神经失调。

本文内容节选自《动脉血气分析快速解读》(科学技术文献出版社)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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责任编辑:蔡学森