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上消化道溃疡出血的管理:2021 ACG临床指南发布! | 指南共识

发表时间:2021-05-13 20:01:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【


导读


2021年5月,美国胃肠病学会(ACG)发布了上消化道溃疡出血指南,主要针对上消化道出血(UGIB)患者的初始管理、内镜评估时间、溃疡引起的UGIB的内镜治疗和内镜治疗后管理提供指导建议。


每项建议声明均根据推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)系统对推荐强度和证据质量进行评估,主要陈述见下文。


2021 ACG临床指南:上消化道溃疡出血的管理

风险分层


1.对于因UGIB到急诊科就诊的患者,如果被归类为极低风险[定义为医院干预结局或死亡的风险评估评分假阴性率≤1%(如Glasgow-Blatchford评分为0-1)],建议出院接受门诊随访,而不是入院治疗。

(条件性推荐,极低质量证据)


红细胞输注


2.建议UGIB患者限制红细胞输注阈值为血红蛋白7 g/dL。

(条件性推荐,低质量证据)


内镜检查前药物治疗


3.建议UGIB患者在内镜检查前输注红霉素。

(条件性推荐,极低质量证据)


4.对于UGIB患者内镜前进行质子泵抑制剂(PPI)治疗,无法提出支持或反对的建议。


内镜检查和治疗


5.建议因UGIB入院或住院观察的患者在就诊24 h内接受内镜检查。

(条件性推荐,极低质量证据)


6.对于溃疡所致UGIB伴活动性喷血、活动性渗血和可见血管不出血的患者,推荐进行内镜止血治疗。

(强推荐,中等质量证据)


7.对内镜治疗溃疡引起的UGIB伴粘附血凝块(抗剧烈冲洗)患者,无法提出支持或反对的建议。


8.推荐使用双极电凝术、加热器探针或注射无水乙醇对溃疡引起的UGIB患者进行内镜下止血治疗。

(强推荐,中等质量证据)


9.建议使用止血夹、氩等离子凝固术或软单极电凝术对溃疡引起的UGIB患者进行内镜下止血治疗。

(条件性推荐,极低至低质量证据)


10.肾上腺素注射液不推荐单独用于治疗溃疡引起的UGIB,而是与另一种止血方式联合使用。

(强推荐,极低至中等质量证据)


11.建议使用止血粉TC-325对活动性出血性溃疡患者进行内镜下止血治疗。

(条件性推荐,极低质量证据)


12.对于内镜成功止血后因溃疡导致复发出血的患者,建议使用超范围止血夹(over-the-scope clips)进行止血治疗。

(条件性推荐,低质量证据)


出血性溃疡内镜止血治疗后的抗分泌治疗


13.在出血性溃疡进行内镜下成功止血治疗后,推荐连续或间断给予高剂量PPI治疗3天。

(强推荐,中高质量证据)


14.对于内镜止血治疗后接受短期高剂量PPI治疗的高危患者,建议内镜治疗后的前2周继续每日2次口服PPI治疗。

(条件性推荐,低质量证据)


内镜成功止血治疗后复发溃疡出血


15.对于内镜治疗出血性溃疡后复发出血的患者,建议接受重复内镜检查和内镜治疗,而不是接受手术或经导管动脉栓塞治疗。

[条件性推荐,低质量证据(相比手术治疗),极低质量证据(相比经导管动脉栓塞治疗)]


出血性溃疡内镜止血治疗失败后


16.对于内镜治疗失败的出血性溃疡患者,建议接下来进行经导管动脉栓塞治疗。

(条件性推荐,极低质量证据)



文献索引:Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding[J]. Am J Gastroenterol. 2021 May 1;116(5):899-917.


投稿邮箱:tougao@medlive.cn

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责任编辑:蔡学森