「内外兼修谈控糖」- OAD控制不佳,T2DM患者如何选择胰岛素起始治疗方案?-生物医学-热点资讯-野望文存-科技 
    欢迎来到野望文存-科技!
当前位置:野望文存-科技 > 热点资讯 > 生物医学 >  「内外兼修谈控糖」- OAD控制不佳,T2DM患者如何选择胰岛素起始治疗方案?

「内外兼修谈控糖」- OAD控制不佳,T2DM患者如何选择胰岛素起始治疗方案?

发表时间:2021-07-22 18:01:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【

本文分享1个口服降糖药(OAD)血糖控制不佳的2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的病例,邀请到山西医科大学第一医院的杨静教授进行病例点评。

山西医科大学

第一医院

杨静 教授

病例:中年肥胖男性,2型糖尿病(T2DM)血糖控制不佳入院治疗,合并糖尿病周围神经病变,通过起始胰岛素治疗有效控制血糖,改善胰岛功能。


病   例


病例讲述人

山西省中西医结合医院 内分泌科 董惠洁

患者资料

向上滑动阅览


男,45岁  主诉:口干、多饮3年,加重1月

现病史:患者3年前出现口干、多饮、多尿,伴体重下降10kg,自测指尖血糖13.8mmol/L,未发生酮症,口服二甲双胍、格列美脲等药物降糖治疗, 平时不规律监测血糖,近一月感口干、多饮症状加重,自测空腹血糖10-13mmol/L,患者目前精神、食欲、睡眠可,大小便正常。

既往史:血糖升高3年,否认冠心病、高血压病史,无其他病史。

家族史:外公及哥哥患糖尿病


患者查体

向上滑动阅览


体格检查

T

P

R

BP

36.5℃  

100 次/分

20 次/分 

133/82 mmHg

H

W

BMI


178 cm

80 kg

25.2

Kg/m2


实验室检查

HbA1c:9.8%

空腹血糖(FPG):10.1mmol/L;胰岛素10.62mIU/L;C肽:2.33ng/mL

尿常规:大致正常;

其它实验室检查及辅助检查

血常规、肝功能、肾功能等均未见异常

糖尿病大血管/微血管并发症筛查

大血管并发症:无

微血管并发症:有


临床诊断

向上滑动阅览


主要诊断

  • 2型糖尿病,糖尿病性周围神经病变

病例特点

  • 中年男性,糖尿病病史3年

  • 口服降糖药血糖控制不佳

  • 目前空腹血糖及餐后血糖均高,已出现糖尿病周围神经病变

治疗目标

严格控制血糖、改善胰岛素功能


住院治疗方案

向上滑动阅览


降糖治疗方案

甘精胰岛素U300;赖脯胰岛素注射液;利司那肽注射液

方案依据

  • 患者口服降糖药物治疗,血糖控制不理想,空腹血糖及餐后血糖均高,合并糖尿病周围神经病变;需严格控制血糖,改善胰岛功能。药物选择上优选强效降糖且安全性好、不良反应少的降糖药物;甘精胰岛素U300降糖疗效明确,低血糖事件发生率低[1],剂量调整灵活


住院治疗经过

向上滑动阅览


出院治疗方案与出院随访

向上滑动阅览


■ 临床思考

1.胰岛素治疗方案选择应以患者为中心,充分考虑多方面情况,在尽可能减少低血糖风险的前提下科学合理地确定可行的胰岛素品种与用药方案

2.基础胰岛素是糖尿病个体化治疗的基石,贯穿全程

3.甘精胰岛素U300是胰岛素起始治疗更为理想的选择:实现平稳控糖的同时低血糖风险更低,可兼顾疗效及安全性,且调整更为灵活便捷,患者体验度高


专家点评

山西医科大学第一医院

杨静 教授

本期所述病例为OAD血糖控制不佳的T2DM患者,合并糖尿病周围神经病变,需严格控制血糖,改善胰岛功能。在住院期间起始胰岛素治疗,出院后续治疗中通过调整胰岛素剂量,使患者空腹、餐后血糖尽快安全达标。2021ADA指南推荐基础胰岛素是T2DM患者最简便的胰岛素起始治疗方案,可在二甲双胍或其他OAD基础上加用。因此,基础胰岛素是糖尿病个体化治疗的基石,贯穿糖尿病治疗的始终。全新一代甘精胰岛素U300更好地兼顾疗效与安全性,在实现平稳控糖的同时不增加低血糖风险,并且剂量调整灵活。


BRIGHT研究证实,在疗效方面,甘精胰岛素U300治疗24周的HbA1c降幅与德谷胰岛素相似[2]

在安全性方面,甘精胰岛素U300治疗的起始调量期(前12周)总体及夜间低血糖发生风险更低[2]

除此之外,一项单中心、开放标签、平行组、双周期、交叉研究,纳入30例T2DM患者的研究结果表明,与德谷胰岛素相比,甘精胰岛素U300治疗血糖变异度更低[1]

2020年9月2日,甘精胰岛素U300被中国国家药品监督管理局(NMPA)正式批准上市,且目前已被纳入国家医保目录。因此,对于OAD血糖控制不佳需严格控糖的T2DM患者来说,甘精胰岛素U300是其胰岛素起始治疗更为理想的选择。



参考文献:

[1]Kawaguchi Y, et al.J Diabetes Investig. 2019;10(2):343-51.

[2]Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2018, 41(10):2147-2154.


MAT-CN-2113506

医脉通内分泌科
医脉通内分泌科
关注医脉通内分泌科,快速获取国内外内分泌领域进展,及时查看指南更新,抢先知晓热门会议动态。
2744篇原创内容
公众号
责任编辑:蔡学森