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供受者乙型肝炎病毒血清阳性状态与单倍体相合造血干细胞移植的不良预后无关

发表时间:2021-07-22 18:29:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【


一分钟秒懂要点

1、乙型肝炎病毒(HBV)在亚洲人群中的慢性感染率很高,而目前尚缺乏HBV血清阳性供受者对单倍型allo-HSCT(haplo-HSCT)结局影响的数据。
2、本回顾性分析共纳入237例进行haplo-HSCT的患者,并将其分为3组:受者HBV阳性组、供者HBV阳性组、HBV阴性组,结果显示:与供者HBV阳性组相比,受者HBV阳性组有更高的HBV再激活趋势,且移植前受者HBV阳性是移植后巨细胞病毒(CMV)再激活的危险因素;而移植前供者或受者HBV阳性对haplo-HSCT的总体结局没有负面影响。
3、在适当的抗病毒预防和移植后定期监测的前提下,移植前供者或受者HBV血清阳性不应被视为haplo-HSCT的禁忌症。


目前尚缺乏HBV血清阳性供受者对haplo-HSCT结局影响的数据


HBV在亚洲人群中具有很高的慢性感染率,既往感染过HBV的患者在免疫抑制条件下(包括 HSCT)有很高的HBV再激活发生率,而HBV再激活可导致肝损伤,其程度从亚临床状态到严重肝炎,甚至进展为肝功能衰竭导致死亡。因此,在一些机构中,既往或现症感染HBV个体被认为是HSCT供者或受者的禁忌。既往研究表明在全合HSCT中,供受者HBV感染并未导致更高的移植相关死亡(TRM)、移植物抗宿主病(GVHD)或肝毒性的发生率,但尚缺乏供受者HBV阳性对haplo-HSCT结局影响的数据。本研究目的在于探究HBV阳性的供者或受者对haplo-HSCT结局的影响。


移植前供者或受者HBV阳性对haplo-HSCT的总体结局没有负面影响,在适当的抗病毒预防和定期监测前提下不应被视为haplo-HSCT的禁忌症


本研究回顾性纳入了2015年1月至2015年6月接受haplo-HSCT治疗的237例连续血液病患者,将其分为3组:受者HBV阳性组(n=62)、供者HBV阳性组(n=83)、HBV阴性组(n=92),对供者、受者HBV阳性组给予相应的预防性抗病毒治疗;并进一步分析了移植后HBV再激活发生率、急慢性GVHD发生率、CMV再激活发生率、非复发死亡率(NRM)、累积复发率、总生存(OS)率和无病生存(DFS)率。


研究结果表明,haplo-HSCT后3年累积HBV再激活率为4.2%,HBV再激活的中位时间为845(545-1439)天。与供者HBV阳性组相比,受者HBV阳性组有更高的HBV再激活趋势(11.8% vs 3.1%;P=0.080);3组间肝损害原因存在显着差异(P=0.017),且所有haplo-HSCT后急性乙型肝炎患者均来自受者HBV阳性组。多因素分析显示移植前HBV状态与巨细胞病毒再激活相关(受者阳性组与HBV阴性组:HR,1.514;95% CI,1.060-2.163;P=0.023)。3组的3年OS率(图1)和DFS率(图2)、3年NRM、累积复发率和急慢性GVHD发生率以及死亡原因差异无统计学意义。在多因素分析中,移植前HBV血清状态对OS、DFS、NRM、复发或急慢性GVHD没有显着影响。


图1


图2


研究者解析


本研究发现,对接受haplo-HSCT治疗的患者,移植前供者或受者HBV阳性并未对haplo-HSCT的总体结局产生负面影响。提示我们,在适当的预防性抗病毒治疗和移植后规律监测HBV的前提下,移植前供者或受者HBV血清阳性不应被视为haplo-HSCT的禁忌症。


由于本研究为回顾性研究,且移植后随访时间有限,因此,未来可进一步扩大样本量、开展前瞻性多中心随机对照研究并延长随访时间,以进一步证实移植前HBV状态对haplo-HSCT结局的影响。


原文链接:

Yu C, Sun Y, Xu L, Zhang X, Liu K, Jin J, Huang X, Wang Y. Hepatitis B Seropositive Status in Recipients or Donors Is Not Related to Worse Outcomes after Haploidentical Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Transplant Cell Ther. 2021 May 27:S2666-6367(21)00934-9. doi: 10.1016/j.jtct.2021.05.015. Epub ahead of print. PMID: 34052506.


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责任编辑:蔡学森