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实锤了!他们吃他汀有更多获益!

发表时间:2020-01-21 20:00:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【





年轻的缺血性卒中患者,他汀该吃起来了。




脑卒中是危害巨大的健康杀手,根据刊登在《循环》杂志上的2017年我国脑卒中流行病学数据显示:我国脑卒中的总体患病率为1596/10万人,在新发的脑卒中患者中,有69.6%为缺血性脑卒中;在患者年龄分布上以老年人发病率更高,而30-39岁人群脑卒中发病率仅为22.2/10万人。
 
从疾病发展与转归来看,年轻的缺血性卒中(IS)患者有1/3会出现再发血管事件,且死亡风险是老年卒中患者的4倍。不仅如此,年轻人是社会主要生产力,早期卒中会导致沉重的个人和社会负担。
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 聚焦年轻IS患者,他汀有效吗?

让数据说话


为了解答他汀在年轻IS患者二级预防中的有效性,来自芬兰的研究者开展了一项临床研究。该研究纳入了1994年至2007年间赫尔辛基青年卒中注册表中年龄在15-49岁间的935名IS患者信息,处方数据来自芬兰社会保险、医疗和统计机构。
 
研究者对服用他汀和不服用他汀者进行了分析和倾向评分匹配,探究了服用他汀与全因死亡率、再发卒中和血管事件的关系。
 
在935名受试者中,有46.8%的患者在随访期间使用了他汀类药物,其中小、中、大剂量使用者分别占13.8%、15.0%和18.1%。
 
在分析患者特征时研究者发现,男性、年龄较大、伴随血脂异常和冠心病、有大量饮酒史和高血压病史人群更倾向于服用他汀类药物。
 
在调整血脂异常、不同卒中亚型和其他混杂因素,中位随访8.3年后,发现服用他汀类的患者的全因死亡率和复发性卒中概率均低于非用药者[HR 分别为0.38 (95% CI, 0.25~0.58)和0.29(95% CI, 0.19~0.44)],倾向评分匹配后这一结论依然成立。


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护老也护“幼”,他汀治疗大有裨益

在减少再发卒中方面,本次研究得到的结论与之前SPARCL研究结论有一致性。SPARCL研究是在老年人群中探究他汀对卒中二级预防作用的一项随机安慰剂对照研究,其结论为使用他汀可以显著降低老年人群的再发卒中风险,但在调整模型中并未观察到使用他汀和其他再发血管事件风险降低相关。
 
本次针对年轻IS患者的研究证实:他汀药物应用带来的获益是真实存在的,即使患者应用药物时间较短,也可以观察到他汀的保护作用。在没有被诊断为血脂异常或非动脉粥样硬化原因的卒中患者也会因使用他汀而获益。与此同时,研究还证实使用他汀并不会导致出血性卒中风险增加。

图:对他汀使用和非使用者进行倾向评分匹配后终点事件风险一览


在文章最后,研究者呼吁临床医生在处理年轻IS患者时应鼓励患者使用他汀,无论患者年龄的大小、卒中亚型分类以及是否合并血脂异常。

同时研究者也提出随机安慰剂对照的临床试验将为他汀作为年轻IS患者二级预防的有效性提供更多证据,希望更多研究者以本研究作为起点和基础,更深层次地探究他汀对年轻患者的保护作用。

TIME
互  动  时  间


 Q:根据本研究结果以及已有他汀和卒中二级预防相关的临床研究结果,认为他汀的哪些药理机制与显著降低再发卒中风险有关?在决策他汀用药种类时会参考哪些方面的因素?

降脂目标导向,充分考虑安全性

管锦群 中国人民解放军总医院老年科 副主任医师


他汀预防心脑血管病的主要机制通过降低LDL-C水平来抑制或逆转动脉粥样硬化,其他的潜在机制还包括抗炎、抗氧化等。

在实际使用过程中他汀的选择取决于患者血脂基线水平及降脂目标,在部分特殊患者中还需要格外考虑到安全性,尤其是肝功能异常的患者以及既往曾出现过他汀类药物不耐受的患者。除此之外,药物价格、是否医保支持、服用便利性也是需要考虑到的实际因素。


改善内皮功能、抗炎抗氧化,他汀值得更透彻的研究

王翠荣 大连大学附属中山医院心内科 主任医师


我们都知道动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要发病机制,不稳定斑块破裂导致的一系列凝血反应和血栓形成是血栓性脑卒中的重要栓子来源,从而导致动脉栓塞。在中国,65%的缺血性脑卒中患者发病与颅内外动脉粥样硬化有关。
 
他汀类药物历经17年循证,已成为抗动脉粥样硬化治疗的基石。他汀类药物如此卓越的疗效,源于其能够通过多种机制稳定逆转动脉粥样硬化斑块,防止不稳定斑块破裂和血栓形成。

对多项他汀类药物稳定逆转斑块研究的荟萃分析显示,LDL-C每降低10%,颈动脉内膜中层厚度(IMT)每年可减少0.73%。
 

在多种的他汀种类中我们该如何选择又一个问题,安全性是首要考虑因素,其次是血脂降幅以及能否达到目标值,之后才会考虑其他因素。


水溶、不经肝代谢,普伐他汀有效更安全

陈海敏 广东省人民医院心内科 主治医师


他汀类的主要作用是减少胆固醇合成和加速血清LDL分解,还包括改善内皮功能、减轻炎症反应、稳定血小板及抑制其聚集等多个方面。

在 ASCVD一级和二级预防中,他汀类均能降低心血管事件(包括心梗、冠心病死亡和缺血性卒中等)危险。
 
在药物选择方面,普伐他汀是目前唯一不经CYP450代谢的水溶性他汀,最大程度保证安全,普伐他汀长期安全获益,且具有长期经济获益,无论是一级预防还是二级预防,他汀类药物的应用都将有助于降低心血管疾病的风险,挽救生命。


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责任编辑:蔡学森